“美联社:使用牙线并不能有效减少牙菌斑”引发美国牙科学界热议


 2016年8月2日,美联社( Associated Press)刊登了一篇名为《Medical benefits of dental floss unproven》(尚未证明牙线之医疗益处,网站链接:http://bigstory.ap.org/article/f7e66079d9ba4b4985d7af350619a9e3/medical-benefits-dental-floss-unproven)的文章,颠覆了人们的普遍认识,也引发了美国牙科界热议。

 

对于每天都坚持使用牙线的小编认为:将牙间隙中的软垢清理干净,牙线是不二之选;“使用牙线并不能有效减少牙菌斑”这一结论是否正确,不能单凭一篇报道就能证明,有待专家共识和进一步研究。

 

《果壳网》对此进行了翻译和转载,以下为其发布内容:

 

最近,根据一篇来自美联社( Associated Press)的报道,一项研究回顾了过去12项相关试验,发现——在刷牙的基础上增加牙线,与只刷牙相比,能轻微的减轻牙龈炎;但在减少牙菌斑方面,几乎没有明显差别。而在预防龋齿上,这些试验都表明用不用牙线完全没有区别。因此,在最新的美国膳食指南中,已经不再推荐使用牙线了!!

 

真的吗?牙线没用了??

 

太长不看版:

 

在刷牙之外,牙齿间隙也需要清洁。无论牙线还是其他齿间清洁工具,只要正确使用,总比不用要好。

 

牙线对付“塞牙”肯定没问题,不过目前看来,它大概并不能帮助去除牙菌斑。

对于爱塞牙的老年人和牙周病患者,牙间隙刷确实是更好的选择,可以向牙医咨询更多专业意见。 

 

 

 

 

“知其然,
还要知其所以然”

 

 

 

其实,刚看到一些朋友对这个消息的惊讶反应时,我的感觉是欣慰的,因为我忽然意识到,原来身边有这么多人在用牙线,这是口腔卫生意识大大提高的体现哪!很多很多年前我在牙周科实习,给某些50岁左右的病人洁牙的时候,常常忍不住想,他们哪怕在过去的10年间看过一次牙医,洁过一次牙也好啊,哪怕平时好好刷过牙也好啊。每次我都会在洁完牙后教他们正确的刷牙方法,在那种情况下,推荐牙线有点像是奢求。

 

但对于美国人来说,牙线的使用可以算得上历史悠久:第一次申请到专利是在1874年。而自1908年起,美国牙科协会(American Dental Association,ADA)就开始普遍推广牙线了。

 

牙线清洁四部曲。图源:North Carolina Department of Health and Human Services


我们为什么要使用牙线?为了对付塞牙?也没错,但这不是根本目的,只是看得见的效果。


要说到看不见的,就不得不再说一遍牙菌斑。牙菌斑是口腔内的细菌、水、蛋白质、糖等成分组成的薄膜,附着在牙齿表面,不能被中等力度的水(漱口)冲去,是致病菌存在并生长的场所。可以说,我们所做的一切牙齿清洁工作,目的都是为了减少牙菌斑。

 

长期以来,已经达成的共识是,用牙刷不能有效去除牙齿邻间隙的牙菌斑,这些牙菌斑如果长期存在,除了可能引起牙齿邻面的龋病,还可能转变为结石,刺激牙龈,加重牙龈炎、进一步引起牙周病。而牙线是对刷牙很好的补充,可以去除牙齿邻面的菌斑。


 

 

使用牙线并不能有效减少牙菌斑,但它依然是对刷牙很好的补充。按这个最新研究结果来看,这个老观念该打上叉了。


所以,如果今天这个研究结论—— “使用牙线并不能有效减少牙菌斑” 是真实可信的。那么此前的观念就是错误的,对于习惯使用牙线的人,这也确实算是一个不小的颠覆。但是,这能够说明牙线就没有用了,应该停止使用吗?

 

 

 

 

不推荐,牙线还需要
继续使用吗?

 

 

 

 

8月2号,基于“牙线对口腔健康有好处的科学证据受到质疑”这一最新研究结果,美国牙科协会(ADA)的官网也发布了一则声明,不过并没有提到不再建议使用牙线,而只是说“建议大家使用含氟牙膏刷牙两分钟,每日两次;使用齿间清洁工具,每日一次;以及按牙医的建议定期就诊。”

网站也介绍了齿间清洁工具的种类,包括:牙间隙刷、牙线、牙线棒、水牙线(戴有矫正器的正畸患者常用的清洁工具),以及我们认为“应该被淘汰”的牙签。其实,只要正确使用,牙签也可以去除牙齿间的嵌塞物,只不过太多人使用的时候过多压迫牙龈,造成了损伤。另外,牙签也不如牙线灵活,有些缝隙更小的部位无法进入。

 


不当使用牙线一样会损伤牙龈,不仅如此,还有文献记载,对于免疫力极其低下的病人,使用牙线也可能令细菌进入血液循环,导致严重感染。但是综合比较起来,牙线是低风险、方便而经济的。

 

作为“不信牙线”派,牙医达明·沃姆斯利,英国牙医协会的科学顾问表示,很多牙医只是在临床工作中习惯了推荐牙线而已,他认为“重要的是告诉人们最基本的清洁工作,而使用牙线并不是基本的。”

 

也有一部分声音质疑美国牙科协会的权威性,因为他们的官方网站有推荐牙线的品牌,并且虽然他们声称有严格的评估标准,并未从中获利,但评估试验却是牙线厂商自己设计的。只是针对这样的声音,又有人开玩笑地质疑,这个研究结果或许是水牙线的厂商搞的鬼呢。如果不用牙线了,那下一个选择很可能就是水牙线了呀?

 

撇开上面的种种质疑,ADA的这篇声明中还有一段话,部分回答了大家关心的问题,也可能说出了很多牙医的心声。那就是“使用牙线或其他齿间清洁工具,都是个人喜好,但要了解每个工具怎么用才有效,这是最重要的。应该和你的牙医交流,学习正确地使用齿间清洁工具。”进一步理解这句话,则是,知道需要进行齿间清洁,总比不知道要好。有效地使用某种清洁工具,比什么都不用、和错误使用要好。至于是否使用牙线,还要听取专业意见。

总之,本着科学的态度,我们完全可以欣然接受这个结论,在更高的科学标准之下,我们也可以有更高的期待。

 

 

 

 

清洁牙齿,
我们可以怎么做?

 

 

 

 

 

 

 

牙间隙刷:一个不错的选择

 

 

 

 

对于新的指南提到的牙间隙刷,很多人并不了解,在控制牙周病方面,牙间隙刷确实是更好的选择。牙间隙刷,样子很像迷你的试管刷,实际上就是可以进入牙缝的小牙刷,从小到大分很多型号,前牙和后牙使用的形状也不一样。

 

因为本质上还是牙刷,它的机械力比牙线要大,研究也证实,可以有效去除牙齿邻面的牙菌斑。过去通常会由牙医推荐给牙龈退缩、压根暴露,牙齿间间隙较大的病人使用,特别是牙齿稀疏的老年人。

牙间隙刷从小到大分很多型号。图源:nakano-ds.com

 

前牙间隙刷。图片来源:brushmarks.co.uk

 

后牙间隙刷。图片来源:millenniumdentalpractice.com

 

其实,我国也有《中国居民口腔健康指南》,由中国牙病防治基金会于2015年9月19日发布,内容虽然略有陈旧(比如说牙线可以去除牙菌斑),但非常详细,其中也提到“对于牙缝较大的人,由于残留的食物残渣较多,可以使用牙间隙刷来清洁”。关于老年人的第四十六条也写道:食物嵌塞,俗称“塞牙”,是老年人最常见的口腔不适之一......遇到塞牙情况时,应立即刷牙、漱口或选择使用牙线、牙间刷清理,避免用粗糙牙签剔牙。刷不掉的嵌塞物可用质地较柔软的细牙签轻轻剔出,不可用力过猛过快。反复塞牙者应到医院进行口腔专业治疗。

 

 

 

 

儿童也需要清洁牙齿间隙?

 

 


答案是肯定的,ADA的口腔健康网站强调,儿童也需要清洁牙齿间隙。从幼儿口内存在两颗相邻的牙齿开始,就应该由家长进行齿间清洁了。我国的儿童乳牙换患龋率非常高,乳牙比恒牙更容易龋坏,也很容易患邻面龋。 

 

这除了乳牙本身有矿化程度低、抗酸力弱等组织特点,婴幼儿饮食多为牛奶、水果等发酵产酸的食物,也和幼儿掌握不了有效的清洁方法、家长又长期忽视有关。ADA指出,直到11岁左右,儿童才能掌握牙齿间隙的清洁方法。至于具体的工具,和成人一样,最好在牙医的指导下选择。

 

儿童患龋齿的概率很高,更需要仔细地清洁牙齿。图源:123rf.cn

 

最后,对于个人体验来说,牙线能够去除卡在牙齿间的蔬菜、水果、肉类纤维等,解除了不适。这并不是一个需要试验比较和统计学研究才能得出的科学事实,而只是一个一般事实。

 

选择用牙线,有时候并不是为了牙齿健康,比如当一片绿色的食物卡在牙缝里,张口就能看见的时候,你首先想到的不可能是“它会带来更多牙菌斑”,而是“赶紧弄掉它!”如果用其他方法,在不伤害牙齿和牙龈的前提下也能解决问题,暂时也没有什么不可以。比如,用清洁过,或者没清洁过的手……

 

 

| 发布时间:2016.08.09